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冠心病归拢糖尿病，严重影响患者健康，怎么降糖又护心？
整理：MSHK
审核：陈桢玥熏陶
我国东谈主数宽绰，且不竭归拢糖尿病，两者“形照相随”，背负千里重。冠心病归拢2型糖尿病会加快疾病的推崇，增多心血管耗损风险，且这类患者病情时时愈加复杂，处分难度也大大增多。
在第35届长城腹黑病学大会上，上海交通大学医学院从属瑞金病院陈桢玥熏陶就“冠心病伴糖尿病患者的全场所处分新念念路”为题进行了长远探讨，给咱们提供了糖心共管的新念念路。本文汇总其重心实质，以飨读者。
近况堪忧，早期筛查和搅扰刻断绝缓
据《2023年健康与疾病汇报》，当今中国冠心病患者数目达1139万，且耗损率全体呈上涨趋势[1]。值得提防的是，冠心病患者中2型糖尿病患病率高达37.2%~53.8%，即使尚未确诊为糖尿病，冠心病患者也常伴有多样糖代谢方向稀奇，况且与冠心病的病情经由、疾病背负具有显贵联系性[2,3]。
既往讨论发现，糖尿病是冠心病患者永恒不良心血管预后的孤立危急身分，与非糖尿病东谈主群比拟，糖尿病东谈主群的斑块总负荷更重，褊狭也更严重，推崇至更晚期。糖尿病还可使心血管疾病发生技术提早10~12年[4-6]。
陈桢玥熏陶指出，归拢糖尿病的冠心病患者经常发病年齿更早，且起病隐退，发生血管病变的部位更普通，病情更严重，心血劳动件发生风险更高。这可能与糖脂代谢繁芜协同促进动脉粥样硬化的早期酿成，且胆固醇（LDL-C）积贮裸露促进斑块的酿成和推崇联系。由此可见，对高危患者进行早期筛查和搅扰刻断绝缓。
斑块早筛
《2022 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床处分群众共鸣》推选合理弃取影像学检测设施[如多普勒超声（颈动脉/股动脉）、冠状动脉CT造影、血管内超声和杜撰组织学-血管内超声等]，以检测亚临床动脉粥样硬化，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的处分重心转向亚临床阶段的早期搅扰。
血糖早筛
欧洲腹黑病学会（ESC）2023年发布的《糖尿病患者心血管疾病处分指南》建议采用空心血糖和/或糖化血红卵白（HbA1c）对扫数心血管疾病患者进行糖尿病筛查；建议在初度就诊时评估扫数急性冠状动脉笼统征（ACS）患者的血糖景色。
此外，我国《冠心病归拢2型糖尿病患者的血糖处分群众共鸣（2024）》一样建议叮嘱扫数冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。糖尿病筛查方向建议首选空心血糖和HbA1c，如二者还不可确诊，则洽商进行口服葡萄糖耐量教师。
早会诊
《2024 ESC慢性冠脉笼统征处分指南》指南推选市欢疑似慢性冠脉笼统征患者具体情况，推选采用无创性检査，如CCTA、CT-FFR等，或侵袭性查验如冠脉造影协助冠心病的早期识别和会诊（图1）。
图1
早期搅扰
陈桢玥熏陶提到，早期搅扰可完了多重获益：早期搅扰LDL-C等危急身分不错使斑块巩固甚或消褪，LDL-C每裁汰1.0mmol/L，可显贵裁汰冠心病归拢糖尿病患者主要心血劳动件风险18%；对血糖等其他危急身分进行早期搅扰，均可进一步裁汰ASCVD风险。
“降脂+控糖”，双管皆下优化处分
陈桢玥熏陶强调，调整冠心病归拢2型糖尿病的中枢是糖脂笼统处分以裁汰心血劳动件风险，改善永恒预后。
降脂方向及药物
《中国血脂处分指南（2023）》推选糖尿病归拢ASCVD患者的LDL-C应小于1.4mmol/L。各大指南一致推选他汀类药物算作裁汰冠心病伴/不伴糖尿病患者的首选降脂药物。其中，瑞舒伐他汀可完了高效降脂（10mg瑞舒伐他汀可裁汰LDL-C达45.8%），且能巩固斑块，裁汰ASCVD风险[7,8]。此外，自然调脂药物也可裁汰糖尿病患者冠心病事件风险51%[9]。
控糖方向及药物
《冠心病归拢2型糖尿病患者的血糖处分群众共鸣（2024）》推选在无低血糖风险或其他不良响应的情况下，年齿较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者可选择更严格的HbA1c收尾方向（如<6.5%）；
年齿较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可选择相对宽松的HbA1c收尾方向（可放宽至<8.5%）；
关于归拢2型糖尿病的ACS或围术期患者，病情越严重，方向应越宽松，淌若患者可耐受，建议空心或餐前血收尾在7.8~10.0mmol/L。
在药物弃取方面，各大指南推选钠-葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）阻碍剂是冠心病归拢2型糖尿病的优选降糖药。
小结
冠心病东谈主群强大，且不竭归拢糖尿病，斑块负荷和ASCVD风险倍增，亟需灵验处分。糖脂繁芜促进动脉粥样硬化病程的肇端和推崇，对高危患者需尽早进行筛查、会诊和搅扰。处分治安上，可采用如瑞舒伐他汀+SGLT2阻碍剂等政策进行集结降脂和控糖，裁汰心血劳动件风险。
群众简介
陈桢玥 熏陶
上海交通大学医学院从属瑞金病院心内科主任大夫，博士
好意思国Mayo Clinic博士后，讨论生导师，博士后导师
国度心血管病群众委员会心血管代谢医学专科委员会常务委员
国度圭臬化心血管与代谢疾病中心文牍长
中华心血管病学会代谢性心血管疾病学组委员
中国大夫协会心血管病学会动脉粥样硬化学组委员
中国卒中学会心血管病分会委员
中国中西医市欢学会心血管疾病专委会常务委员
上海心血管病学会 血脂&动脉粥样硬化学组长
东方腹黑病学会议血脂&动脉粥样硬化论坛坛主
长城腹黑病学大会糖尿病论坛主席
亚洲脂质学会招引委员会委员
先后入选上海市浦江东谈主才、上海市优秀后生医学东谈主才等多项东谈主才揣度
曾在好意思国Mayo Clinic学习3年，荣获好意思国腹黑病学院后生讨论者奖。
主抓国度当然科学基金、省部级课题10余项，在 Circulation Research、Cardiovascular Research等杂志上发表论文60余篇
参考尊府：
[1]中国心血管健康与疾病汇报2023概要.中国循坏杂志,2024,39(07):625-660.
[2]Han K, et al. Ann Med.2024 Dec;56(1):2419546.
[3]Xu W, et al. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):217.
[4]Mak KH,et al. Eur J Prev Cardiol.2022 Jan 11;28(16):1795-1806.
[5]Wu TW, et al. J Formos Med Assoc.2022 Jun;121(6):1133-1140.
[6]Gyldenkeme C,et al. J Am Coll Cardiol. 2023:82(16):1583-1594.
[7]Jones PH, et al. Am J Cardiol. 2003;92:152-60.
[8]Lee CW, et al. Am J Cardiol. 2012;109:1700-4.
[9]Zhao SP, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2007 Feb:49(2)81-4.
办事剪辑丨 银子
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