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让咱们从机制启航，推敲（PPI）和洽应激性溃疡的干系计谋。

应激性溃疡是指机体在万般严重创伤、危重疾病或严重点理疾病等应激情状下，发生的急性胃肠谈黏膜贪污、溃疡等病变，严重者可并发消化谈出血，以致穿孔，可使原有疾病的经由加剧及恶化，增多病死率[1,2]。因而，防御应激性溃疡是救治危重症患者不成忽视的身手[1]。质子泵遏制剂（PPI）是临床常用的防御应激性溃疡的药物。本期，咱们将从干系共鸣指南启航，推敲若何规范旁边PPI以缩短应激性溃疡风险。

应激性溃疡是指机体在万般严重创伤、危重疾病或严重点理疾病等应激情状下，发生的急性胃肠谈黏膜贪污、溃疡等病变，关于重症监护病房（ICU）中的危重症患者，在发病后的1～3天内胃镜查验，发现75％～100％的患者出现胃黏膜毁伤，此部分患者一朝发生出血或穿孔一朝发生，病死率将昭彰高涨至50％～80％[1]。因此，需对应激性溃疡进行积极的防御和和洽。PPI是《应激性溃疡防治各人忽视（2018版）》推选的应激性溃疡首选防御药物[1]。本期，咱们将从应激性溃疡的发病机制启航，分析PPI和洽的干系作用机制和获益。

从机制提及，多要素与应激性溃疡密切干系

胃黏膜樊篱的保护机制包括黏膜名义富含碳酸氢钠的黏液保护层、黏膜上皮的不断更新、跨黏膜的酸碱交换、消化谈各式肽类激素，以及正常的黏膜微轮回[2]。

胃黏膜结构和功能的完好性依赖于正常的黏膜保护机制和胃酸分泌之间的均衡，正常情况下，胃黏膜樊篱或者保护胃黏膜结构和功能的完好性。如若因出现某些应激源，这一均衡被蹧蹋，则就可能发生应激性溃疡。以下是一些常见的应激性溃疡发盼愿制[1，2]。

●胃黏膜防御机能减低

在应激情状下，黏膜局部发生的微轮回阻止可导致胃肠谈黏膜缺血，内脏血流灌输不及（或胃肠谈黏膜缺血）是导致危重患者发生应激性溃疡的主要原因。胃肠谈血流低灌输是东谈主体的应激响应之一，其方针是在应激时间保抓环节器官如心、脑的血流灌输。当缺血时辰较永劫，黏膜樊篱龙套，导致病灶酿成。有照拂指出，休克或低血压显耀增多了胃肠谈出血风险。在危重症的早期，胃黏膜血流灌输即显耀缩短。此外，危重症患者常吞并胆汁极度他毒素反流，使得黏膜樊篱（碳酸氢盐）及上皮樊篱功能缩短。

●胃黏膜毁伤因子增强

在各式毁伤要素中，胃酸的作用最为环节。在发病早期胃酸分泌增多，其他毁伤因子如胃卵白酶原中分泌增多，以及在缺血情况下可产生万般炎症介质。内脏血流灌输不及也会缩短胃肠谈排空智商，延迟胃肠黏膜在酸性环境中的显现时辰，进而增多溃疡发生的风险。

●神经内分泌失调

下丘脑、室旁核和旯旮系统是对应激的整合核心，促甲状腺素开释激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT)、儿苯酚胺等核心介质可能参与并介导了应激性溃疡的发生。儿茶酚胺开释和胃肠谈血管收缩干系，神经内分泌失调干系的交感神经系统昌盛、血容量不及等也可能导致应激性溃疡。

万般应激源通过以上不同机制，升高应激性溃疡的发生风险。此时，应该采用毁伤驱散、快速康复、微创时期和药物干豫等当代医学理念和技能在内的轮廓减弱应激技能，PPI恰是其中环节一环[2]。

飞速升高pH，PPI助力支吾应激性溃疡

濒临应激性溃疡及干系出血，何种药物是支吾优选？应激性溃疡药物防御的指标是驱散胃内pH≥4 [2]。

快速晋升胃pH值是安全性深邃且灵验的止血步调。晋升胃pH值不错遏制胰卵白酶滚动为胃卵白酶，戒备胃卵白酶消化酿成的血痂。只消当pH＞6.0时，血小板能力很好地集中。

当今，临床上的胃酸遏制剂是H2受体拮抗剂和PPI。后者缩短应激性溃疡干系出血风险的疗效昭彰优于前者[1]。PPI在改善出血部位的酸性环境、使出血部位的血小板易于凝集、戒备血栓被消化方面起翔实要作用[2]。

PPI可特异性地遏制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，而阻断胃酸分泌的终末一步，该作用呈剂量依赖型，并可使基础胃酸分泌和刺激情状下的胃酸分泌均受遏制[3]。

因此干系各人共鸣[2]推选，关于应激性溃疡高危东谈主群，应在危境要素出现后静脉打针或滴注PPI，使胃内pH飞速高涨至4以上。对择期复杂手术患者，如若吞并应激性溃疡危境要素，可在围手术期旁边抑酸药，防御应激性溃疡的发生。

纪念

多机制对应激性溃疡的发生发展产生环节作用，PPI通过飞速升高胃内pH，直击应激性溃疡发生核心计制之一，但愿通过合理旁边此类药物，缩短患者疾病发生发展风险。更多应激性溃疡及PPI旁边干系著述，接待关爱本系列后续推文。

审批编号：CN-145576 灵验期：2025-11-17本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东谈主士参考，不成用于实行方针

参考文件：

[1].应激性溃疡防治各人忽视（2018版）.中华医学杂志,2018,98(42):3392-3395.[2].应激性黏膜病变防御与和洽——中国普通外科各人共鸣（2015）.中国使用外科杂志，2015，35（7:）：728-730.[3].奥好意思拉唑讲明书.

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